Kwestionariusz I konsultacji dorośli

Wiek

Jeśli tak, to kiedy zdjęto aparat? Jaki to był aparat?

Kiedy miała miejsce Twoja ostatnia wizyta u dentysty?

Czy zostałeś/łaś skierowany/a przez swojego dentystę do Unic Orto Clinic? Jeśli tak, napisz jakiego (imię i nazwisko)

Dane kontaktowe

Imię i nazwisko

Email

Telefon

Miejsca na Twoje dodatkowe uwagi lub ewentualne pytania do nas

Jeśli posiadasz aktualne (nie starcze niż 12 miesięcy) zdjęcie cefalometryczne (boczne głowy), 3D szczęki i żuchwy pamiętaj, aby zabrać je na pierwszą konsultację ortodontyczną. Decyzję o wykonaniu zdjęcia rtg podejmuje lekarz podczas wizyty. *

*Lekarz podczas konsultacji ortodontycznej w Unic Orto Clinic może skierować Cię na aktualną diagnostykę niezbędną do zaplanowania procesu leczenia.

Z naszej wstępnej analizy wynika, że najlepsza dla Ciebie będzie konsultacja Invisalign. Po przesłaniu formularza, skontaktujemy się z Tobą w celu omówienia dalszych kroków.

Pamiętaj, formularz ten służy wyłącznie do poznania Twoich potrzeb związanych z leczeniem zgryzu, nie jest traktowany jako bezpośrednie zalecenie lekarskie.

Z naszej wstępnej analizy wynika, że najlepsza dla Ciebie będzie wielospecjalistyczna konsultacja ortodontyczna. Po przesłaniu formularza, skontaktujemy się z Tobą w celu omówienia dalszych kroków.

Pamiętaj, formularz ten służy wyłącznie do poznania Twoich potrzeb związanych z leczeniem zgryzu, nie jest traktowany jako bezpośrednie zalecenie lekarskie.

Kwestionariusz I konsultacji dorośli

WYPEŁNIJ FORMULARZ

Kwestionariusz I konsultacji dorośli

Dane kontaktowe

ul. Angielska Grobla 34/48
80-756 Gdańsk

Skontaktuj się

+48 512 333 506

+48 512 333 507

Linki